Остаточная моча в мочевом пузыре лечение у ребенка. О чем говорит ощущение неполного опустошения мочевого пузыря у мужчин На что действует остаточная моча

Остаточная моча является важным критерием, определяющим наличие патологических изменений в нижних мочевыводящих путях. В здоровом организме в полости мочевого пузыря после акта мочеиспускания остаток мочи не должен превышать 10% от общего объема мочи. Определение количества остаточной мочи в мочевом пузыре имеет важное диагностическое значение при целом ряде патологий, как правило, требующих незамедлительного лечения.

Механизм мочеиспускания

Акт мочеиспускания (иннервация) представляет собой совокупность работы мышечного слоя (детрузора) мочевого пузыря, который, сокращаясь, обеспечивает удаление жидкости, и сфинктеров мочеиспускательного канала, регулирующих удерживание мочи в процессе ее накопления до момента возникновения желания выполнить акт мочеиспускания.

В зависимости от развития патологических изменений в любом из структурных элементов мочевыводящих путей, отвечающих за удаление мочи, возникают разнохарактерные нарушения, приводящие к повреждениям детрузора мочевого пузыря с последующим развитием атрофии и, соответственно, неспособности достаточным образом сократиться.

Важно! Несмотря на то, что клиническое значение имеет количество мочи, превышающее 50 мл, максимальное остаточное количество может превышать 1 литр.

Таблица: Допустимый объем остаточной мочи по возрастам

Причины

Все причины, вызывающие появление остаточной мочи можно подразделить на несколько групп:

неврологического характера;
воспалительно-инфекционные;
обструктивные;
cамостоятельные патологии (дивертикул, стриктура уретры).

Нарушения неврологического характера

Неврологические нарушения всегда связаны с нарушением работы той части нервной системы, которая отвечает за три функции мочевого пузыря:

резервуарной (функция, обеспечивающая накопление мочи в полости мочевого пузыря);
эвакуаторной (функция, способствующая удалению мочи);
вентильной (функция, позволяющая удерживать определенный объем мочи в мочевом пузыре).

Поражение любого уровня нервной системы – начиная от нервных окончаний, находящихся на внутренней поверхности мочевого пузыря, и заканчивая нарушениями в работе головного мозга, могут привести к целому ряду отклонений, в числе которых находится гиперфункция уретрального сфинктера. Как правило, причиной развития этой патологии служит поражение спинного мозга вследствие:

опухолевых образований;
межпозвонковой грыжи;
травмы позвоночника;
врожденной патологии ЦНС (наблюдаются, как правило, у ребенка).

Вследствие затруднений, возникающих во время мочеиспускания даже при полном мочевом пузыре, развивается атония мышечного слоя, который под постоянным давлением теряет способность сокращаться и выталкивать жидкость, накапливая большой объем остаточной мочи.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря заключается в психологических, физических и медикаментозных методах воздействия:

коррекция поведенческого образа жизни (упорядочивают режим питья и мочеиспусканий);
стимуляция мочеиспускания путем массирования области спины;
лечебная физкультура;
медикаментозное воздействие на ослабление тонуса сфинктера;
препараты, регулирующие работу ЦНС;
физиотерапия.

Сплетение нервных окончаний в области пояснично-крестцового отдела стимулирует процесс мочеиспускания

Воспалительно-инфекционные процессы

Как правило, роль воспалительных заболеваний в образовании остаточной мочи заключается в образовании отека уретры или спазма сфинктера, вследствие болезненности и раздражения тканей. Подобную реакцию можно наблюдать при цистите, баланите и уретрите. Отдельное место среди воспалительных заболеваний, формирующих стойкое нарушение мочеиспускания, занимает воспаление простаты у мужчин.

Увеличение предстательной железы, вследствие воспалительного процесса или формирования доброкачественного (гиперплазия предстательной железы) или злокачественного (рак предстательной железы) новообразования, вызывает, на начальных этапах развития болезни, незначительные нарушения мочеиспускания, приводящие впоследствии к более выраженным:

учащение позывов в туалет;
прерывистость струи при мочеиспускании;
необходимость напряжения пресса и натуживания для полного опорожнения полости мочевого пузыря;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно! При своевременном обращении к врачу, аденома предстательной железы, успешно лечится комплексным воздействием медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур, и позволяет вернуться к нормальной жизни.

Увеличение предстательной железы в сторону мочевого пузыря, создает препятствие для оттока мочи

Обструкция мочевыводящих путей

Наличие камней в мочевом пузыре является одной из самых распространенных причин образования остаточной мочи. Цистолиаз с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Различается лишь механизм образования конкремента – мужскому организму присуще формирование конкрементов непосредственно в полости мочевого пузыря, а женскому организму, миграция камней из почек.

Причинами формирования камней могут стать внутренние или внешние факторы воздействия:

хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
нарушение обменных процессов;
неправильный рацион питания;
малоподвижный образ жизни;
работа на вредных производствах;
неправильный питьевой режим.

Кроме основных признаков образования остаточной мочи, при цистолиазе отмечают боль в нижней части живота с иррадиацией в пах, мошонку или промежность. Также характерным признаком является резкое прерывание полноценной струи во время мочеиспускания. Лечение заключается в устранении камней медикаментозными средствами или методом литотрипсии, с последующим выведением их естественным путем.

Важно! Терапия камнеразрушающими препаратами помогает в течение 2–6 месяцев растворить конкременты в почках и мочевом пузыре, но имеет много побочных эффектов.

Препарат Канефрон препятствует образованию конкрементов и имеет минимум противопоказаний

Дивертикул

Дивертикул представляет собой мешковидную полость, образованную из стенки мочевого пузыря. Существует два вида дивертикулов – истинный и ложный. Истинный дивертикул состоит из слизистой и мышечного слоя мочепузырной ткани и, как правило, является врожденной аномалией.

Ложный дивертикул (приобретенный) развивается вследствие повышения внутрипузырного давления, возникающего на фоне патологических состояний, сопровождающихся затруднениями при мочеиспускании и систематическим неполным опорожнением мочевого пузыря. Вследствие высокого давления жидкости развивается атрофия мышечного слоя, разрушенные волокна расходятся, и слизистая под давлением выпячивается в брюшную полость.

Основным отличием ложного дивертикула от истинного, является отсутствие мышечных волокон в структуре его стенки. Основным клиническим признаком дивертикула является двукратное мочеиспускание с появлением мутной мочи.

Лечение заключается, в первую очередь, в устранении причин, вызывающих повышенное внутрипузырное давление (в случае, если дивертикул приобретенный) и последующее хирургическое удаление деформации.

Стриктура уретры

Патологическое сужение проходимости мочеиспускательного канала называется стриктурой уретры. Метаплазия тканей слизистой уретры может быть вызвана различными причинами, вызывающими повреждения различной степени тяжести:

термические или химические ожоги уретры;
воспалительные процессы (цистит, уретрит);
травмы или ушибы промежности;
травмирование слизистой во время установки катетера;
врожденные патологии мочевыводящих путей.

Вследствие замещения поврежденных клеток слизистой соединительной тканью происходит формирование рубцов, что существенно затрудняют процесс мочеиспускания, в результате чего в мочевом пузыре остается моча.

Стриктура уретрального канала на рентгеновском снимке

Признаки и осложнения

Урина, которая остается после мочеиспускания в полости мочевого пузыря, не только доставляет большое количество неприятных ощущений, но и сама является тревожным симптомом, серьезность которого напрямую зависит от ее количества.

Остаточная моча является важным клиническим признаком, так как приводит к нарушениям функции верхних мочевыводящих путей и является следствием патологических процессов, приводящих к функциональным нарушениям работы мочевого пузыря.

Основными симптомами, сопровождающими превышение нормы остаточной мочи, являются:

учащение позывов к мочеиспусканию;
слабая или прерывистая струя;
необходимость напрягать мышцы живота для того, чтобы начать процесс мочеиспускания или не допустить его прерывания;
воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

При отсутствии своевременного лечения, повышается риск развития воспалительных процессов, так как застойные явления создают благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры и формирования камней. Нарушение оттока мочи также может привести к развитию гидронефроза, пиелонефрита и почечной недостаточности.

При лечении острой задержки мочи ее удаляют при помощи резинового катетера

Диагностика

Определение наличия и количества остаточной мочи является основной целью обследования, которое включает в себя опрос пациента на наличие клинически значимых симптомов. Далее проводятся инструментальные методы исследования, в перечень которых входят:

изучение динамики изменений напора струи во время мочеиспускания (урофлуометрия);
ортостатическая проба мочи;
измерение давления в мочевом пузыре в разные моменты мочеиспускания (цистометрия);
оценка сократительной способности мышечного слоя стенок мочевого пузыря (электромиография);
изучение функционального состояния сфинктеров и уретры (уретропрофилометрия);
УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания;
УЗИ предстательной железы.

Лабораторные методы исследования:

клинический анализ мочи (определение присутствие бактерий, белков и азота в моче);
клинический анализ крови;
определение простатического специфического антигена (ПСА).

Достоверным методом определения количества остатка мочи является метод прямой катетеризации. Но в связи с сопряженными с его выполнением сложностями (инвазивность, риск повреждения уретры, провокация воспалительных процессов), оценка количества остаточной мочи, преимущественно, проводится с помощью УЗИ.

Техника проведения диагностики состоит из двух этапов:

УЗИ наполненного мочевого пузыря.
УЗИ, выполненное через 10 минут после мочеиспускания.

При этом размеры трехмерного изображения мочевого пузыря и длину его УЗИ-тени оценивают с помощью математических формул.

Важно! В случае подозрения на наличие гиперплазии предстательной железы у мужчин наиболее информативным диагностическим методом является трансректальное УЗИ.

Техника выполнения трансректального УЗИ

Поскольку, остаточная моча является всего лишь симптомом, восстановление функции детрузора мочевого пузыря заключается в лечении основного заболевания и регулярном удалении мочи с помощью стимулирующих методов (подмывание теплой водой, массаж крестцового отдела позвоночника, применение спазмолитиков).

Положительного эффекта можно достичь при применении методов, улучшающих кровообращение в органах малого таза (аэробные физические нагрузки, ходьба, дыхательная гимнастика), снятии воспаления, снижении количества употребляемой пред сном жидкости. В подавляющем большинстве, при своевременном обращении к врачу, тонус мышечной стенки удается восстановить без применения хирургических методов лечения.

Когда организм здоров, он функционирует «как часы», и обменные процессы протекают с правильной скоростью. Все остаточные вещества (продукты обмена) фильтруются почками и выводятся с мочой. В норме после мочеиспускания может оставаться минимальное количество мочи, остальная выходит наружу. Но при некоторых заболеваниях и состояниях у человека в мочевом пузыре остается большее количество урины, возникают застойные явления. Это провоцирует различные осложнения вплоть до тяжелых.

Что означает застой мочи — определение

Количество урины, которое присутствует в мочевом пузыре после совершения акта мочеиспускания, называется остаточным. Даже минимальное превышение допустимого объема является отклонением.

В норме показатели должны не быть более таких цифр (мл):

новорожденные – 1-2;
дети до года – 3-5;
дети до 5 лет – 7;
дети до 10 лет – 7-10;
дети 10-14 лет – 10-20;
подростки, взрослые – 30 мл.

Застоем мочи считается длительное превышение данного показателя или разовое обнаружение остаточной мочи в объеме 40-50 мл (у взрослого). Застойные явления в мочевом пузыре встречаются часто вне зависимости от пола, возраста, хотя у детей отмечаются реже, чем у взрослых.

Задержка мочи бывает:

полной – регистрируется анурия, больной испытывает позывы, но не может сходить в туалет;
неполной – мочеиспускание происходит, но в пузыре всегда остается определенное количество жидкости.

Более детальная классификация задержки мочи такова:

острая полная – возникает внезапно в виде прекращения выхода урины;
острая неполная – моча выделяется из переполненного органа малыми порциями;
хроническая полная – таким пациентам в течение долгого времени нужно искусственное дренирование пузыря;
хроническая неполная – человек регулярно мочится скудными порциями, при этом застой есть почти всегда (объем остаточной мочи может достигать 0,5-1 л);
парадоксальная – орган перерастянут мочой, она постоянно выходит по каплям самопроизвольно.

Застой мочи еще называют ишурией, код патологии по МКБ – R33. Без лечения данное заболевание неизбежно провоцирует инфекционные процессы, а при долгом течении вызывает развитие мочекаменной болезни. С каждым разом мочевой пузырь все больше растягиваются, начинаются боли и прочие симптомы.

Причины патологии

Все причины, которые могут спровоцировать такие неприятные явления, можно подразделить на неврологические, воспалительные и обструктивные. Первые связаны с заболеваниями нервной системы, вторые исходят из инфекционных патологий, третьи приводит к механическому нарушению тока урины.

У мужчин наиболее распространенной причиной выделения мочи скудными порциями и ее застоя становятся заболевания простаты. Они отмечаются почти у ½ лиц сильного пола старше 45 лет. Увеличение предстательной железы в размерах происходит при и, особенно, при гиперплазии (). Орган сдавливает стенки мочевого пузыря и уретры, это вызывает нарушение пассажа мочи. Обструкция может быть вызвана и более тяжелым заболеванием – опухолью (раком) простаты, тогда застой быстро прогрессирует.

У женщин причинами ишурии могут быть:

миомы матки, кисты яичников, полипы;
разрастания очагов эндометриоза;
проведенные операции на матке, иных органах, которые вызвали появление спаек;
особенности строения мочеполовой системы, врожденные аномалии;
цистоцеле, с выпячиванием грыж и вдавлением мочевого пузыря во влагалище;
травмы во время родов.

При беременности моча задерживается на последних месяцах, поскольку крупные размеры плода мешают нормальному пассажу жидкости. Особенно заметны отклонения при тазовом предлежании ребенка.

Резко возникший застой может случаться по причине выхода камня из почки и закупорки им естественного отверстия для вывода жидкости. Кроме конкрементов такой же результат могут дать попавшие внутрь инородные тела, а также разрастающиеся опухоли. Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин старше 55 лет и провоцирует нарастающие задержки мочи вкупе с потерей веса, слабостью, выделением крови.

В ряде случаев сам мочевой пузырь здоров, но нарушены рефлексы на выведение мочи.

Среди нервных патологий, которые меняют контроль над процессом мочеиспускания, можно указать следующие:

травмы головы, спинного мозга;
тяжелые заболевания позвоночника (грыжи поясничного отдела, синдром конского хвоста);
гипотония мышц мочевого пузыря;
осложнения сахарного диабета;
длительный тяжелый стресс.

Прием некоторых лекарств также негативно влияет на процесс опорожнения органа. К таковым относятся антиаритмики, гормоны, обезболивающие (особенно, наркотические), антидепрессанты, антиконвульсанты, препараты от эпилепсии, снотворные.

В любом возрасте причиной застоя мочи могут стать инфекции и воспаления в организме. Цистит, уретрит, пиелонефрит из-за отека и болезненности часто вызывают задержки урины, что только усугубляет течение основной патологии.

У грудничков и новорожденных врожденными факторами риска по застою мочи могут служить:

, а также заращение отверстия уретры;
отек крайней плоти у мальчиков из-за трудных родов;
фимоз и у мальчиков;
крупные грыжи, ;
кальцинаты в мочевом пузыре.

Также у детей вызвать проблемы с походами в туалет могут воспаления – вульвиты у девочек, баланопоститы у мальчиков.

Симптомы

При ишурии позывы к мочеиспусканию обычно сохранены, но моча выделяется скудно или вовсе не оттекает. Человек начинает чаще ходить в туалет, при этом с силой напрягает мышцы, чтобы совершить мочеиспускание, но даже серьезные усилия не всегда приводят к положительному результату. Мочевой пузырь растягивается, поэтому внизу живота появляются рези, тянущие боли, которые потом переходят в острые.

Прочие возможные симптомы ишурии:

визуально заметное выпячивание нижней части живота, напряжение брюшной стенки;
боль при пальпации живота, особенно, у людей с астеничным телосложением;
ложные позывы к дефекации из-за сдавливания кишечника;
бесконтрольное выделение мочи по каплям;
прерывание струи в середине процесса мочеиспускания с последующим продолжением.

У мужчин застой мочи по причине болезней простаты дополнительно сопровождается сексуальными дисфункциями, неприятными ощущениями в паху, выделениями из пениса. У женщин почти всегда длительно текущий застой сочетается с признаками цистита.

Если задержки мочи существуют длительно, организм подвергается хронической интоксикации продуктами обмена веществ. Появляются тошнота, головные боли, слабость, ухудшение аппетита, субфебрилитет, повышается давление крови. Возникает аритмия, у женщин могут присутствовать кровянистые выделения из влагалища. Не менее часто процесс осложняется воспалительным заболеванием почек – пиелонефритом, который выражается высокой температурой, болями в спине, резкими приступами почечной колики.

Если застой мочи острый, урина скопилась в пузыре в большом объеме, осложнения бывают очень серьезными:

утрата функций и сморщивание органа;
разрыв пузыря, развитие перитонита;
сепсис.

У детей острые задержки мочи вызывают плач, беспокойство. Мочевой пузырь выпирает так, что порой достигает уровня пупка. Это состояние требует срочной госпитализации ребенка.

Диагностические мероприятия

Хронические задержки не имеют явно выраженных симптомов на первых стадиях, поэтому выявить их можно только при проведении инструментальной диагностики. Простым и доступным методом является УЗИ. Его делают 2 раза – с полным и с пустым пузырем. Специалист определит количество остаточной мочи, учитывая высоту, длину, ширину органа. Чтобы УЗИ не показало ошибочный результат, важно перед процедурой отказаться от приема мочегонных средств и раздражающей пищи. Если этого не сделать, количество урины увеличится, итоги будут искаженными.

общий анализ мочи;
анализ на бакпосев мочи;
общий, биохимический анализ крови;
УЗИ матки, яичников для женщин;
для мужчин;
пальцевое обследование простаты;
рентгенография с измерениями показателей уродинамики;
КТ, МРТ;
радионуклидное сканирование;
электромиография пузыря.

Во время обследования важно установить точные причины застоя мочи, чтобы максимально воздействовать на них при терапии или операции.

Лечение

Алгоритм лечения будет полностью зависеть от обнаруженных причин патологии. Если выход из мочевого пузыря перекрыт камнем, его дробят, растворяют или извлекают оперативным путем. Далее проводят медикаментозную терапию мочекаменной болезни, корректируют обменные процессы. При инфекционных заболеваниях используют антибактериальные и противовоспалительные средства, купирующие отек и восстанавливающие мочеиспускание. Опухоли оперируют или облучают, применяют химиотерапию.

У детей лечение приобретенных проблем с выводом мочи будет аналогично таковому у взрослых. У грудничков и новорожденных причины обычно кроются в аномалиях строения, поэтому им требуется хирургия, пластические и реконструктивные операции.

В целом, задачами врача при застое мочи являются:

восстановление проходимости мочевыводящих путей;
снятие воспаления;
нормализация сократительной способности пузыря.

Медикаментозное

Инфекционные патологии лечатся приемом или внутривенным, внутримышечным введением антибиотиков. Антибактериальная терапия потребуется и при осложненной мочекаменной болезни, которая вызвала воспалительный процесс.

Чаще всего применяются такие средства:

Амоксиклав;
Цефалексин;
Супракс;
Офлоксацин;
Норфлоксацин.

Если причиной ишурии стала атония мышечного слоя пузыря, используют такие средства – Атропин, Прозерин, холиноблокаторы. При спазмах назначаются Папаверин, Но-шпа, при стрессах – седативные, успокоительные препараты, травы (валериана, пустырник). Рефлекторные нарушения оттока урины хорошо убирает проведение теплых ванн. Также женщинам часто делают инстилляции в мочевой пузырь с противовоспалительными средствами, антисептиками, масляными растворами.

Катетеризация

Это – мера первой помощи, которую выполняют для экстренного выведения урины при ее застое. Для этого человек располагается горизонтально, внизу ставится таз для сбора жидкости. Далее медработник вводит катетер в уретру, второй конец устройства направляет в таз. При медленном выводе жидкости специалист аккуратно нажимает на низ живота. Сильный нажим может спровоцировать разрыв органа! После окончания процесса катетер вынимают, хотя в условиях стационара его могут оставить на 2-3 суток и более.

Если у больного присутствует острый уретрит, травмы уретры, вместо катетеризации делают цистостомию (прокол кожи в области мочевого пузыря и выведение жидкости через трубку).

Хирургическое

Выбор техники оперирования будет напрямую зависеть от типа проблемы у больного. Открытые операции делают при наличии опухолей, очагов фиброза и крупных спаек, больших конкрементов. В остальных случаях выполняются эндоскопические операции, а также лазерные и ультразвуковые методики. Также используется чрескожная – под контролем УЗИ устанавливают дренаж, который помогает моче нормально оттекать.

Для профилактики застоя урины важно вовремя обнаруживать и лечить инфекции, регулярно посещать гинеколога и уролога, не допускать отложения солей. Нужно правильно питаться, пить достаточно жидкости, что поможет снизить риск мочекаменной болезни.

Процесс мочеиспускания – совокупность работы мышц мочевого пузыря (МП), который при сокращении обеспечивает удаление жидкости, и сфинктеров мочеиспускательного канала, регулирующие удержание мочи в момент ее накопления.

Довольно частым симптомом, встречающимся в практике урологов, является неспособность МП должным образом сократиться, что приводит к образованию остаточной мочи.

Может ли оставаться моча в МП после мочеиспускания?

В норме у здорового человека МП должен опорожняться полностью. Однако по ряду причин процесс опорожнения органа может оказаться . В зависимости от количества остатка урины, явление может считаться нормой или свидетельствовать о наличии патологии в мочевыделительной системе.

Остаточная моча в мочевом пузыре у детей, мужчин и женщин – не является заболеванием. Если урины остается больше допустимой нормы, то этот симптом является проявлением другого патологического процесса.

Опасность превышения допустимого уровня заключается в том, что заболевание, породившее этот признак, будет прогрессировать и создаст для своего носителя серьезные проблемы в виде всевозможных осложнений.

Нормы остаточной мочи у женщин, мужчин и детей

Существует допустимая норма остаточной мочи. Если объем урины, который остался в МП после мочеиспускания, не превышает 10% от общего объема до опорожнения, то это нормальное явление, не требующее медицинского вмешательства.

У женщин, мужчин или ребенка остаток мочи в мочевом пузыре после опорожнения существенно отличается. Допустимое значение для женщин и мужчин – не более 50 мл. Для детей нормальный остаток зависит от возрастной группы:

Новорожденные — до 3 мл;
Дети до 1 года – до 3-5 мл;
До 4 лет – 5-7 мл;
До 10 лет – 8-10 мл;
До 14 лет – 11-20 мл;
Подростки 14-18 лет – до 40 мл.

На начальных этапах превышение нормы обычно не проявляется выраженной симптоматикой. Пациент не чувствует боль или существенный дискомфорт. Просто процесс опорожнения МП происходит немного чаще и короче обычного.

Почему остаток мочи может отклоняться от нормы? К чему это может привести?

Чаще отклонения от нормы встречаются у пожилых людей. Это связано с ослабленным тонусом МП. Недостаточное сокращение стенок приводит к тому, что орган не может вытолкнуть мочу в полном объеме. Также этот симптом может появиться вследствие действия следующих факторов:

Наличие инфекции (цистит, простатит, уретрит и пр.);
Анатомические патологии (что касается мужского организма – аденома простаты, простатит; женского – , спайки уретры и пр.);
Прием лекарств, побочным действием которых является ослабление тонуса МП (мочегонные, гормональные и пр. лекарства);
Нервное перенапряжение, которое приводит к ослаблению контроля ЦНС над процессом мочеиспускания.

Если моча длительное время не выводится из организма, то в скором времени пациент почувствует ухудшение самочувствия:

Чувство неполного опорожнения МП;
Дискомфорт при половом контакте;
Недержание мочи.

Застаивание урины приводит к повышенному давлению в МП. Игнорирование этой проблемы со временем приводит к всевозможным осложнениям:

Инфицирование МП;
Появление воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы;
Нарушение в работе почек, пиелонефрит, образование камней, почечная недостаточность.

Застоявшаяся моча – благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий, что может привести к развитию , поэтому нельзя игнорировать симптомы патологии, необходимо вовремя обращаться к специалистам.

Диагностика для уточнения патологии

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно точно измерить объем остаточной мочи. В домашних условиях провести точное исследование не получится, поэтому необходимо прибегнуть к медицинской диагностике.

Анализы.

Сначала врач должен собрать анамнез, провести пальпацию области МП и назначить пациенту общие анализы крови и мочи.

Метод, который определит объем остаточной мочи в МП – абдоминальное УЗИ.

Но чаще проводиться рентген с контрастным веществом. Чтобы полученные данные оказались достоверными, необходимо, чтобы исследование проводилось при полном мочевом пузыре и спустя 5-10 минут после его опорожнения. Перед диагностикой пациент должен соблюдать несколько условий:

Нельзя принимать мочегонные лекарства и значительно превышать объем потребляемой жидкости;
Перед диагностикой не должно быть длительной задержки мочеиспускания, в противном случае произойдет растяжение стенок органа и после первого опорожнения результаты могут оказаться недостоверными.

На практике не всегда все условия соблюдаются, что может стать причиной ложноположительного результата, поэтому исследования зачастую проводятся несколько раз.

Также для диагностики применяют метод катетеризации МП.

Который больше подходит взрослым пациентам. Этот способ позволяет более точно определить, сколько мочи остается в МП после опорожнения, но имеет недостаток – необходимость использования катетера, который может повредить МП или уретру.

На ранних стадиях образования повышенного объема остаточной мочи, патология легко корректируется с помощью медикаментозной терапии, но в запущенных случаях зачастую применяют более радикальный метод – хирургическое вмешательство (), поэтому необходимо следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Количество мочи, которое остается в человеческом организме после мочеиспускания называется остаточная моча. Независимо от возраста это считается отклонением. Задержка урины может быть полной и неполной. В первом случае больной чувствует позыв в туалет, но не может этого сделать. Иногда на протяжении нескольких лет опорожнение происходит только при помощи катетера. При неполной задержке мочеиспускание происходит, но не полностью. Остаточная моча в мочевом пузыре часто провоцирует формирования камней и развития воспалений. Отсутствие лечения недопустимо. Ведь с каждым разом болезнь прогрессирует, уровень остаточной мочи постоянно растет, пузырь начинает растягиваться, появляются боли, а в конце - недержание урины.

Норма остаточной мочи в мочевом пузыре: у мужчин, у женщин, у детей

Норма остаточной мочи для мужчин и женщин составляет 30−40 мл. Критической считается цифра 50 мл. Это означает, что у человека нарушен нормальный отток урины, и происходит развитие болезней. Что касается норм остаточной мочи для ребенка, то они таковы:

у новорожденных 2−3 мл;
у малышей до года 3−5 мл;
у детей 1−4 лет эта норма составляет 7−10 мл;
4−10 лет - 7−10 мл;
10−14 лет - 20 мл;
для подростков, младше 14 лет, нормой является не более 40 мл.

Причины увеличения показателя

Остаточная моча может возникнуть из-за большого количества причин. В целом их разделяют на три группы:

обструктивные;
воспалительно-инфекционные;
неврологические.

Миома матки и кисты яичников у женщин могут препятствовать моче выйти из организма.

Обструктивными принято считать проблемы со здоровьем, которые препятствуют урине выйти из организма. Например, камни, опухоли, полипы, аденома простаты у мужчин, миома матки и кисты яичников у женщин, а также сужение и с пайки мочевыводящих каналов. Отеки уретры и сжатия мышц мочевого пузыря, которые возникают из-за воспалительно-инфекционных болезней, также приводят к задержке урины. Так, простата, цистит, уретрит провоцируют возникновение остаточной мочи.

К последней группе причин относят потерю центральной нервной системой контроля над мочеиспусканием. В таких случаях сам пузырь здоров, а проблема кроется в мышцах органа или сфинктера, которые перестают сокращаться в нужный момент. Причинами такого состояния организма часто бывают склероз, травмы спинного и головного мозга, врожденные патологии ЦНС, также болезни позвоночника. Дело в том, что антидепрессанты, антиаритмические, мочегонные, гормональные препараты, лекарства от болезни Паркинсона, а также некоторые обезболивающие негативно влияют на тонус органа.

Симптомы остаточной мочи после мочеиспускания

Когда вы выходите из туалета, но у вас есть ощущение, что внутри еще есть остатки урины - первый тревожный звоночек и симптом заболевания пузыря. Также к симптомам относят и нестабильный или прерывистый поток урины или когда она вообще выходит каплями. Кроме того, наличие такого симптома, как непрерывный процесс мочеиспускания после напряжения мышц брюшной стенки также определяет проблемы со здоровьем.

Другие симптомы медики связывают с болезнями, которые провоцируют появление окончательной урины. Так мочекаменная болезнь характеризуется частым мочеиспусканием, болями в районе пузыря, появлением крови в урине. А также при мочеиспускании больные испытывают зуд и жжение. Обычно боли становятся сильнее после физических упражнений или тяжелой работы.

При простате мужчины страдают от болей в паху и расстройств сексуальной функции. А пиелонефрит приводит к боли в пояснице, резкому повышению температуры тела до 37.5−38 градусов, а также возникает ощущение общей усталости. Цистит также вызывает частые позывы в туалет, острые боли в нижней части живота. Во время мочеиспускания возникает зуд и жжение. А также в течение длительного периода времени температура повышается до 37.1−38 градусов.

Диагностика: как определить объем остаточной урины?

Это отклонение опасно тем, что на первой стадии развития оно не имеет ярко выраженных симптомов. Это способствует прогрессированию болезни и она переходит в более тяжелую стадию. На второй стадии проявления уже более явные. Но даже теперь их можно спутать с обычной простудой, так как это озноб, лихорадка, боли в пояснице. Поэтому очень важно осуществить определение остаточного объема мочи. Если оно превышает норму, то это первый симптом болезней.

Анализ мочи в комплексе с другими методами диагностики поможет определить патологию.

Определение остаточной мочи является достаточно сложным процессом и состоит из комплекса мероприятий:

лабораторная диагностика;
урологические исследования;
неврологические исследования.

Так, в первую очередь для того, чтобы определить объем остаточной мочи (ООМ), нужно провести клинические анализы крови, урины и анализ на бактериологический посев мочи. Следующим шагом является УЗИ пузыря, простаты, матки и яичников. Кроме того, если есть необходимость, больному приходится пройти цистоскопию и уродинамическое исследование. Самой эффективной считается цистоскопия, однако она известна и своим вредом. Поэтому врачи только в крайних случаях назначают эту процедуру.

Также определение ООМ проводят с помощью УЗИ. Его проводят дважды. Первый раз с полным пузырем, а затем за 5−10 минут после мочеиспускания. Определяют количество жидкости по специальной формуле. Во внимание берутся высота, ширина и длина пузыря. Для того, чтобы результат ООМ был точным, процедуру проводят 3 раза.

После акта мочеиспускания у мужчины может оставаться моча в мочевом пузыре. В норме такого быть не должно, но если остается менее 10 % мочи, такое состояние также можно считать нормальным. Если же объем остаточной мочи превышает 10 % от общего, то это является симптомом заболевания (более 40 мл мочи). С данной причиной сталкиваются чаще дети или пожилые мужчины. Это связано со сниженным тонусом мышц, которые отвечают за опорожнение мочевого пузыря или гипертонусом сфинктеров уретры. Если проблему остаточной мочи оставить без внимания и не лечить ее, есть риск возникновения таких заболеваний, как:

Пиелонефрит;
Гидронефроз;
Дивертикулит;
Хроническое воспаление мочевого пузыря;
Злокачественные новообразования мочевого пузыря.

Развитие осложнений связано с забросом мочи в мочеточник и почку или длительной задержкой в мочевом пузыре и, как результат, длительном воздействии на стенку мочевого пузыря вредных веществ, содержащихся в моче.

Диагностика остаточной мочи является трудным методом исследования. Поэтому для его соблюдение определенных мер:

Мочеиспускание должно совершиться по желанию мужчины (когда возник позыв);
Условия должны быть максимально приближенными к жизненной ситуации;
Поза для мочеиспускания должна быть привычной.

После того, как мужчина совершил акт мочеиспускания, проводится определение объема мочи, которая осталась в мочевом пузыре. Осуществить это можно двумя методами: катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковое исследование. УЗИ является неинвазивным методом исследования. Объем остаточной мочи в норме по УЗИ определить невозможно или определяется ее малое количество. Данный способ используют в поликлиниках из-за его простоты и доступности. Однако точность результата низкая из-за непрямого определения объема мочи (при УЗИ остаточная моча высчитывается по формулам). Катетеризация мочевого пузыря является достоверным методом определения объема остаточной мочи в мочевом пузыре у мужчин. Недостатком является необходимость использования катетера, который может травмировать уретру или мочевой пузырь. Из-за того, что тяжелой процедурой является определение объема остаточной мочи, норма может быть ложноположительным результатом. Это связано с ошибками, которые были допущены во время проведения диагностики:

Между исследованиями прошло менее 10 минут. В норме при проведении диагностической манипуляции должно пройти минимум 10 минут . После чего можно проводить тест второй раз.
До манипуляции пациент принимал диуретические лекарственные средства или пил большое количество жидкости. При таких условиях определение остаточного объема мочи в мочевом пузыре будет давать ложноположительный результат из-за выработки почками чрезмерного количества мочи.
Мочеиспускание совершалось в непривычных для мужчины условиях или во время нервного перенапряжения. Из-за этого организм начинает усиленно вырабатывать мочу. Также возникают ложные позывы к мочеиспусканию.

Из-за большой вероятности возникновения ошибки во время манипуляции, тест необходимо проводить минимум три раза. Также назначаются диагностические процедуры, позволяющие выявить заболевание, которое стало причиной остаточной мочи. Обязательным является назначение общего анализа крови и мочи, а также посева отделяемого из уретры и определение чувствительности микрофлоры.

Остаточная моча является признаком заболевания мочеполовой системы и никогда не является единственным симптомом. Сопутствующими симптомами могут быть:

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
Боль и жжение во время мочеиспускания;
Изменение струи мочи (она становится тонкой);
Нарушение сексуальной функции (эректильная дисфункция, боль во время полового акта, боль во время семяизвержения);
Покраснение и отек головки полового члена;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Повышение температуры тела;
Боль в области лобка или пояснице.

Остаточную мочу можно заподозрить, если позывы к мочеиспусканию стали менее выраженными и со временем мужчина ощущает желание сходить в туалет реже и менее ярко.

При выявлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения соответствующего лечения.

Причинами остаточной мочи могут стать нервные заболевания, инфекционно-воспалительные или злокачественные процессы в мочеполовой системе мужчины. Нейрогенный мочевой пузырь является основной причиной остаточной мочи. При данной патологии мышцы мочевого пузыря становятся слабыми, не сокращаются, в итоге - позывы к мочеиспусканию отсутствуют и, как результат, моча накапливается. Из-за слабости мышц мочевой пузырь не способен полностью опустошаться. Нейрогенный мочевик возникает при нарушении отдела нервной системы, отвечающего за мочеиспускания. Вместе с этим давление остается высокое и происходит заброс мочи в мочеточники и почки. Сочетаться заболевание может с отсутствием позывов, чрезмерным напряжением мышц таза при мочеиспускании или болезненными ощущениями во время походов в туалет. Исходом данного заболевания является развитие тяжелых патологий почек. Помимо нейрогенного мочевого пузыря причинами остаточной мочи являются:

Злокачественные новообразования в мочевом пузыре (при данной патологии наблюдается кровь в остаточной моче);
Аденома или воспаление предстательной железы;
Воспаление мочевого пузыря (цистит);
Камни в мочевом пузыре;
Воспаление или сужение мочеиспускательного канала.

Если была выявлена остаточная моча у мужчины, лечение должно назначаться незамедлительно. Терапия должна быть направлена на устранение причины, вызвавшей появление остаточной мочи. Помимо этого существуют основные принципы лечения:

Лечение должно быть комплексным и действовать на все звенья системы развития болезни;
Непрерывность лечения;
Лечение должно быть с минимальными побочными действиями.

Одним из первых симптомов рака мочевого пузыря является наличие остаточной мочи. Для лечения злокачественного новообразования данной локализации используют несколько методов:

Хирургическое лечение. Трансуретральная резекция является современным методом лечения опухолей. Такой способ показан при опухолях небольшого размера и без прорастания в мышечный слой. В противном случае выполняется резекция мочевого пузыря или частичная цистэктомия. На поздних стадиях выполняется полное удаление мочевого пузыря.
Иммунотерапия. В данном случае вводится вакцина БЦЖ в опухоль, что значительно замедляет ее рост и развитие. Такое лечение противопоказано больным, которые имеют туберкулез любой локализации.
Лучевая терапия. Проводится внутритканное облучение совместно с наружным.
Химиотерапия. Заключается во введении внутрь мочевого пузыря доксирубицина или этоглюцида.

Данные методы помогут устранить накопление остаточной мочи в мочевом пузыре

Для лечения аденомы предстательной железы целесообразно применять гормональные препараты, которые уменьшают ее размеры, а также растительные препараты. При неэффективности проводится хирургическое лечение:

Трансуретральное удаление предстательной железы;
Простатэктомия с помощью открытого доступа.

Помимо этого положительный результат имеет криодеструкция, применение высоких температур или воздействие на простату лазерным излучением. Для снижения объема остаточной мочи применяется также баллонная дилатация уретры для того, чтобы моча смогла свободно вытекать.

Учитывая то, что цистит является инфекционной патологией, лечение должно быть направлено на устранение возбудителя. Для этого применяются:

Антибиотики широкого спектра действия;
После выполнения посева и определения чувствительности микроорганизмов назначают наиболее эффективный антибактериальный препарат;
В случае цистита, вызванного вирусами – назначаются противовирусные препараты;
Нестероидные противовоспалительные для снижения температуры и болевого синдрома;
Спазмолитики, помогающие расслабить напряженную стенку мочевого пузыря.

Также необходимо укреплять иммунитет с помощью иммуномодуляторов, витаминов и закаливания организма.

Камни в мочевом пузыре раздражают его стенку. В результате сократительная функция нарушается, и мочевой пузырь опустошается с образованием остаточной мочи. Для лечения данного заболевания существуют консервативные и хирургические методы. При небольших размерах камней назначают диету в зависимости от состава камня, а также медикаменты. Однако эффективность их невысока и действуют они только на камни, состоящие из уратов. Для уменьшения болей и спазмов, вызванных повреждением стенки пузыря камнем, применяют анальгин и но-шпу.

Оперативно камни удаляются с помощью цистоскопа, который дробит камни. Такой вид операции помогает избежать травматизма мочевого пузыря. Если такой метод не дает результата – операция проводится с открытым доступом и вскрытием мочевого пузыря.

Помимо хирургического вмешательства существуют неинвазивные методы лечения. Дистанционная литотрипсия помогает разрушить камни с помощью электромагнитных волн. Однако такой метод эффективен не во всех случаях и не назначается при камнях больших размеров.

у новорожденных 2−3 мл;
у малышей до года 3−5 мл;
у детей 1−4 лет эта норма составляет 7−10 мл;
4−10 лет - 7−10 мл;
10−14 лет - 20 мл;
для подростков, младше 14 лет, нормой является не более 40 мл.

Вернуться к оглавлению

Остаточная моча может возникнуть из-за большого количества причин. В целом их разделяют на три группы:

обструктивные;
воспалительно-инфекционные;
неврологические.

Миома матки и кисты яичников у женщин могут препятствовать моче выйти из организма.

Вернуться к оглавлению

Анализ мочи в комплексе с другими методами диагностики поможет определить патологию.

Определение остаточной мочи является достаточно сложным процессом и состоит из комплекса мероприятий:

лабораторная диагностика;
урологические исследования;
неврологические исследования.

Вернуться к оглавлению

К сожалению, есть большой риск, что результаты анализов определения остаточного объема мочи могут оказаться ошибочными. Поэтому если вам установили положительный диагноз, не волнуйтесь и повторите все пройденные процедуры. Так, перед прохождением УЗИ нужно воздержаться от мочегонных напитков, препаратов, а также тех продуктов, которые раздражают пузырь. Ведь через 10 минут после их употребления количество урины увеличивается на 100 мл, и, конечно, результат получится искаженным. Кроме того, все анализы нужно проводить сразу после того, как пациент сходил в туалет. Только при таких условиях ООМ будет измерен правильно. Конечно, в большинстве случаев невозможно пройти УЗИ сразу после опорожнения.

А также, чтобы полностью освободить свой пузырь от урины, мочеиспускания нужно делать в привычных условиях, а в больнице это просто невозможно. Также больной должен сходить по нужде в связи с природным позывом, а не потому, что так нужно. Имеет значение и поза, она должна быть привычной. Если не соблюдать эти правила, то, конечно, диагностика выявит остаток урины.

Вернуться к оглавлению

Если у вас есть подозрение на наличие лишней мочи в организме, то немедленно обратитесь за квалифицированной помощью. Ведь последствия вашего промедления могут причинить вам много проблем. Очень часто медикам приходится оперировать пациентов, ведь лечение с помощью препаратов не способно помочь. И все это только из-за запоздалого определения окончательной урины. Поэтому среди осложнений наиболее распространенными являются:

воспаление почек и уретры;
почечная недостаточность;
камни в почках;
гидронефроз.

Вернуться к оглавлению

Остаточная моча в организме не является болезнью, она только указывать на ее присутствие. Именно поэтому в первую очередь нужно определить причины появления избытка урины. Кроме того, нужно:

восстановить проходимость мочевых каналов;
снять воспалительные процессы;
восстановить способность пузыря к сокращению.

Основные принципы лечения:

оно должны бить комплексным;
лечебный процесс нельзя прерывать ни в коем случае;
врач должен выбрать курс с минимальными побочными действиями.

Гораздо сложными считаются неврологические отклонения. В таком случае, к сожалению, не обойтись без хирургического и медикаментозного вмешательства. Если у больного зафиксированы атонии, то врач назначает лекарства, которые помогут пузырю восстановить функцию сокращения. При его спазмах часто назначают миорелаксанты. Если же все попытки оказались тщетными, тогда приходится проводить операцию, в ходе нее врач рассекает в спинном мозгу те нервы, которые образуют спастические сокращения мочевого пузыря.

Таблица: Допустимый объем остаточной мочи по возрастам

Все причины, вызывающие появление остаточной мочи можно подразделить на несколько групп:

неврологического характера;
воспалительно-инфекционные;
обструктивные;
cамостоятельные патологии (дивертикул, стриктура уретры).

резервуарной (функция, обеспечивающая накопление мочи в полости мочевого пузыря);
эвакуаторной (функция, способствующая удалению мочи);
вентильной (функция, позволяющая удерживать определенный объем мочи в мочевом пузыре).

опухолевых образований;
межпозвонковой грыжи;
травмы позвоночника;
врожденной патологии ЦНС (наблюдаются, как правило, у ребенка).

коррекция поведенческого образа жизни (упорядочивают режим питья и мочеиспусканий);
стимуляция мочеиспускания путем массирования области спины;
лечебная физкультура;
медикаментозное воздействие на ослабление тонуса сфинктера;
препараты, регулирующие работу ЦНС;
физиотерапия.

Сплетение нервных окончаний в области пояснично-крестцового отдела стимулирует процесс мочеиспускания

Воспалительно-инфекционные процессы

учащение позывов в туалет;
прерывистость струи при мочеиспускании;
необходимость напряжения пресса и натуживания для полного опорожнения полости мочевого пузыря;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Увеличение предстательной железы в сторону мочевого пузыря, создает препятствие для оттока мочи

Обструкция мочевыводящих путей

Причинами формирования камней могут стать внутренние или внешние факторы воздействия:

хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
нарушение обменных процессов;
неправильный рацион питания;
малоподвижный образ жизни;
работа на вредных производствах;
неправильный питьевой режим.

Препарат Канефрон препятствует образованию конкрементов и имеет минимум противопоказаний

Дивертикул

термические или химические ожоги уретры;
воспалительные процессы (цистит, уретрит);
травмы или ушибы промежности;
травмирование слизистой во время установки катетера;
врожденные патологии мочевыводящих путей.

Стриктура уретрального канала на рентгеновском снимке

Признаки и осложнения

Основными симптомами, сопровождающими превышение нормы остаточной мочи, являются:

учащение позывов к мочеиспусканию;
слабая или прерывистая струя;
необходимость напрягать мышцы живота для того, чтобы начать процесс мочеиспускания или не допустить его прерывания;
воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

При лечении острой задержки мочи ее удаляют при помощи резинового катетера

Диагностика

изучение динамики изменений напора струи во время мочеиспускания (урофлуометрия);
ортостатическая проба мочи;
измерение давления в мочевом пузыре в разные моменты мочеиспускания (цистометрия);
оценка сократительной способности мышечного слоя стенок мочевого пузыря (электромиография);
изучение функционального состояния сфинктеров и уретры (уретропрофилометрия);
УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания;
УЗИ предстательной железы.

Лабораторные методы исследования:

клинический анализ мочи (определение присутствие бактерий, белков и азота в моче);
клинический анализ крови;
определение простатического специфического антигена (ПСА).

Техника проведения диагностики состоит из двух этапов:

УЗИ наполненного мочевого пузыря.
УЗИ, выполненное через 10 минут после мочеиспускания.

Техника выполнения трансректального УЗИ